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L'approche endoscopique des adénopathies médiastinales (médiastinoscopie exclue)

NINANE Vincent

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L'approche endoscopique des adénopathies médiastinales (médiastinoscopie exclue)

L'auteur rappelle que l'établissement du stade d'un cancer bronchique est l'étape fondamentale qui va déterminer le type de traitement et le pronostic de la maladie. L'évaluation de l'atteinte ganglionnaire (N de la classification de MOUNTAIN) est donc indispensable. Jusqu'à maintenant cette recherche était facilitée par la tomographie par émission de positons (TEP), la médiastinoscopie, voire la thoracoscopie. Deux nouvelles techniques viennent d'apparaître : la ponction ganglionnaire à l'aiguille par voie trans-oesophagienne ou trans-bronchique examens moins invasifs, réalisés en ambulatoire sous anesthésie locale. L'auteur présente sa technique de ponction trans-bronchique guidée en temps réel à l'aide d'un endoscope échographique à tête convexe offrant une image en plan longitudinal. Cette technique permet d'accéder à toutes les aires ganglionnaires médiastinales habituellement accessibles en médiastinoscopie axiale. Elle permet d'atteindre également les ganglions hilaires et inter-lobaires ainsi que la région para-trachéale droite et antérieure. Elle ne permet pas d'accéder à la fenêtre aorto-pulmonaire et au médiastin inférieur. Ses résultats semblent identiques à ceux fournis par l'écho-endoscopie oesophagienne.