Titre : ADELF-EMOIS 2012 – Suivi médical du diabète de type II en médecine de ville : une prise en charge plus complète lorsque le médecin participe à un réseau de santé.
Auteurs : Aurélie Bocquier (ORS PACA, Observatoire Régional de la Santé Provence-Alpes-Côte d'Azur, Marseille, France / INSERM, U912 (SE4S), Marseille, France / Université Aix Marseille, IRD, UMR-S912, Marseille, France), Sébastien Cortaredona (ORS PACA, Observatoire Régional de la Santé Provence-Alpes-Côte d'Azur, Marseille, France / INSERM U912 (SE4S), Marseille, France / Université Aix Marseille, IRD, UMR-S912, Marseille, France), Stève Nauleau (Agence régionale de santé Provence-Alpes-Côte d’Azur, Marseille, France), Véronique Allaria-Lapierre (5 Direction régionale du service médical Provence-Alpes-Côte d’Azur-Corse, Marseille, France), Vincent Sciortino (5 Direction régionale du service médical Provence-Alpes-Côte d’Azur-Corse, Marseille, France), Pierre Verger (ORS PACA, Observatoire Régional de la Santé Provence-Alpes-Côte d'Azur, Marseille, France / INSERM, U912 (SE4S), Marseille, France / Université Aix Marseille, IRD, UMR-S912, Marseille, France)..
Résumé : Introduction
Une prise en charge médicale du diabète conforme aux recommandations de bonne pratique réduit les risques de complications. Cette étude évalue si la participation du médecin à un réseau formalisé de prise en charge du diabète favorise un meilleur suivi de patients diabétiques de type II.
Méthodes
A partir des données de l’Assurance maladie du sud-est de la France, une cohorte de 102 055 adultes ayant eu au moins 3 remboursements d’antidiabétiques oraux (ADO) sur 12 mois a été suivie sur 2008-2009. Chaque patient était rattaché au médecin lui ayant prescrit le plus d’ADO sur cette période. Un score global de suivi individuel du diabète a été construit à partir des remboursements pour dosages d’HbA1c, de lipides, de micro-albuminurie, de créatininémie et suivi ophtalmologique et cardiologique. Le lien entre ce score et la participation du médecin à un « réseau diabète » a été étudié par des analyses multiniveaux tenant compte de la structure hiérarchique des données. Elles étaient ajustées sur les caractéristiques du patient (âge, sexe, comorbidités, couverture maladie universelle complémentaire –oui/non--, nombre de recours à un médecin généraliste, à un endocrinologue…), de l’offre locale de soins et du médecin (âge, sexe, spécialité, taille et type de patientèle).
Résultats
Après 12 mois de suivi, 3 dosages d’HbA1c n’avaient été effectués que chez 38,5 % des patients. L’appartenance du médecin à un « réseau diabète » était associée à la réalisation accrue de chaque examen ainsi qu’à un score global de suivi plus élevé, même après prise en compte de l’ensemble des facteurs d’ajustement.
Discussion/conclusion
Le suivi médical du diabète en médecine de ville est encore éloigné des recommandations de bonne pratique dans le sud-est de la France. La pratique de réseau semble associée à un meilleur suivi. Des analyses coût-efficacité seraient nécessaires en complément pour documenter l’impact de ces réseaux.
L’auteur n’a pas transmis de conflit d’intérêt concernant les données diffusées dans cette vidéo ou publiées dans la référence citée.
Conférence enregistrée lors du IIIème Congrès National conjoint ADELF/EMOIS à Dijon les 12 et 13 mars 2012. Session E-2 : Qualité des pratiques et des soins II (Salle Morey Saint-Denis). Modérateurs : P LOMBRAIL, P METRAL.
Réalisation, production : Canal U/3S - CERIMES
Mots clés : ADELF, EMOIS, 2012, Dijon, épidémiologie, langue française, évaluation, management, organisation, information, santé, PMSI, Diabète, Qualité, Multiniveaux