Journées EMOIS Nancy 2013 : Priorité nationale de santé publique et financement des hôpitaux : la filière thrombolyse des AVC.

F-2-1  Titre : Journées EMOIS Nancy 2013 : Priorité nationale de santé publique et financement des hôpitaux : la filière thrombolyse des AVC.
Auteur (s) : Gabriel NISAND (DIM des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg)
Valérie Wolff (UNV – Service de neurologie des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg)
BINDER-FOUCARD (DIM des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg)
Piéro CHIERICI (Direction des Finances des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg)
Résumé :
Introduction : La prise en charge des AVC d’origine ischémique a été considérablement améliorée ces dernières années par le développement du traitement par thrombolyse. Ce traitement, pour qu’il soit efficace et puisse préserver au maximum les zones cérébrales atteintes, doit être débuté au plus tôt. Les enjeux en termes de santé publique sont importants compte-tenu de l’incidence des infarctus cérébraux et du gain en taux de survie et en limitation des séquelles. La disponibilité continue des moyens et compétences pour assurer diagnostic, indication puis traitement entraînent un surcoût important par rapport à la prise en charge classique des AVC.  
Méthodes : Par une méthode de comptabilité analytique pour estimer les coûts, et d’analyse des recettes prévisionnelles, nous avons estimé les efforts sur les consommations médicales et sur la durée moyenne de séjour à réaliser pour viser un équilibre financier.
Résultats : Nous observons une évolution des dépenses globalement conforme aux évolutions d’activité : Des charges fixes qui ont dues être corrigées. Des charges variables très au-dessus des prévisions mais conformes à l’activité (+40%). Des recettes supérieures à celles prévues dans le projet mais en décalage avec la hausse de l’activité et des dépenses. En conséquence, un déficit budgétaire important 3 fois plus élevé que prévu. 13 000 euros par lit en HC, 35 000 en SI et
17 000 en HdJ. Environ 400 euros par séjour HC+SI et 45 en HdJ.
Discussion/Conclusion : Dans le même temps, au niveau national, par mesure d’économie l’AVC a vu ses tarifs diminuer. De plus, la prévention des complications (handicaps et dépendances) diminue le financement obtenu. On peut dès lors s’interroger sur la synchronisation entre politique de santé publique et politique tarifaire. Devant la difficulté de mettre en place ce genre d’organisation, le risque est de voir une dégradation de l’offre de soins. Plus généralement, la lisibilité de la politique de Santé Publique bénéficierait beaucoup d’une véritable synchronisation entre priorités de la politique de Santé Publique et politique tarifaire. On peut citer entre autres comme exemple d’incohérences les soins palliatifs, la cancérologie, certaines pathologies chroniques.
Mots-clés : Tarification à l’activité, filière thrombolyse, politique tarifaire
L’auteur n’a pas transmis de conflit d’intérêt concernant les données diffusées dans cette vidéo ou publiées dans la référence citée.
Conférence enregistrée lors des 26ème Journées Emois les 21 et 22 mars 2013 à Nancy.
F-2 Session – Parcours de soins.
Modérateurs : V GILLERON, M NAIDITCH.
F-2-1 NISAND G, WOLFF V, BINDER-FOUCARD, CHAMBAZ F, CHIERICI P.
Priorité nationale de santé publique et financement des hôpitaux : la filière thrombolyse des AVC.
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Réalisation, production : Canal U/3S - CERIMES
Mots clés : EMOIS, 2013, Nancy, épidémiologie, évaluation, management, organisation, information, santé, PMSI, T2A, tarification à l’activité, programme de médicalisation des systèmes d’information, Tarification à l’activité, filière thrombolyse, politique tarifaire, AVC