La dissection de l'apex dans la prostatectomie radicale rétropubienne
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Descriptif
La dissection de l'apex est un des temps de la prostatectomie radicale. Elle est la clé de l'abord urétral et de l'ouverture de l'espace prostato-rectal en arrière du fascia de Denonvilliers. S'appuyant sur 2 cas démonstratifs, la technique est détaillée selon, les temps suivants : Incision de l'aponévrose pelvienne en haut, jusqu'aux ligaments pubo-prostatiques, prolongée vers le bas en para-rectal pour libérer la chappe fibreuse qui plaque le col vésical et la prostate sur le rectum. Refoulement des fibres musculaires du muscle releveur. Hémostase de la veine dorsale superficielle. Section profonde des ligts. pubo-prostatiques faisant le jour sur le plexus veineux préurétral. Passage d'un fil solide (n°1) sous le plexus le plus bas possible, ligature puis hémostase du retour veineux sur la prostate. Section du plexus et exposition de l'urètre qui est mis sur lac. Incision de la face antérolatérale de l'urètre à 2-3 mm de l'apex, positionnement de 2 fils anastomotiques antérieurs (PDS 3/0) et de 2 latéraux en s'aidant de la traction sur le lac, avec la sonde en place (n°16). Section de la sonde, passage des 2 fils postérieurs avant de couper l'urètre. Isolement à l'angle droit de l'espace entre muscle recto-urétral et cap du rectum, section de cette lame fibro-musculaire épaisse qui est la clé de la dissection postérieure derrière le fascia de Denonvilliers plus haut situé. Les bandelettes neurovasculaires sont là visibles et habituellement non conservées. La dissection prostato-rectale peut alors se poursuivre avec un apex libéré, les fils anastomotiques prêts, un plan postérieur amorcé très bas, près des fibres du releveur. Cette technique utilisée depuis 1993 améliore nettement le risque de marge positive chirurgicale de cette région, et le saignement per-opératoire qui est ainsi mieux contrôlé.
Origine FILMED 1997 - 97 5204 096
Générique FILMED : 97 5204 096
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