Désobstruction d'anse de dialyse par thrombectomie mécanique à la sonde PTD-TREROTOLA

La thrombose aiguë de l'abord vasculaire de dialyse constitue une urgence de radiologie interventionnelle. Elle représente, pour le patient, l'impossibilité de continuer à dialyser dans les conditions habituelles. La désobstruction rapide a pour but d'éviter l'utilisation d'un cathéter temporaire fémoral ou jugulaire, en assurant une dialyse efficace d'emblée, après traitement de la cause (sténose sous-jacente pré-existante).

Deux grandes méthodes co-existent, pharmacologiques ou mécaniques. La méthode mécanique, décrite ci-après, fait intervenir un dispositif ayant un effet direct sur le thrombus à la différence de ceux utilisant l'effet Vortex ou Venturi. Il se présente sous la forme d'une sonde, la sonde PTD-Trerotola (Percutaneous Thrombectomy Device), distribuée par les Laboratoires Arrow, et qui a été développée spécifiquement pour le pontage prothétique d'hémodialyse (Dr Trerotola). Cette sonde, qui s'utilise sans guide, comprend une gaine dans laquelle coulisse un fil métallique comportant à son extrémité un panier en nitinol. La mise en rotation de ce dernier, grâce à un petit moteur à usage unique, fragmente et pulvérise le thrombus "frais" en micro-particules, considérées comme suffisamment fines pour être acceptées par le lit pulmonaire. La persistance de thrombi compact, ancien, adhérent à la paroi vasculaire peut bénéficier d'une fragmentation complémentaire par un cathéter d'angioplastie ou par une sonde de Fogarty. La sténose veineuse est traitée dans le même temps. Les indications, que nous avons retenues à ce jour pour l'utilisation de système, correspondent aux thromboses avec extension veineuse limitée à 5 cm en aval de l'anastomose, ce qui est le plus souvent le cas. Les contre indications sont celles de toute désobstruction, et en particulier l'infection de la prothèse, auxquelles s'ajoute l'insuffisance respiratoire chronique sévère O2-dépendante.

La vidéo montre l'efficacité du dispositif sur la re-canalisation d'une anse de dialyse en boucle de 6 mm de diamètre, branchée entre l'artère humérale et la veine basilique droite, déjà thrombosée depuis 24 heures.

[Programme mis en ligne dans le cadre du partenariat UMVF / Médiathèque centrale de la CIDMEF]

******

Origine

[n° catalogue DCAM : V255]

[n° catalogue CIDMEF : V466]