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Technique de la conservation des pédicules neuro-vasculaires de l'érection avec hémostase

Technique de la conservation des pédicules neuro-vasculaires de l'érection avec hémostase par clips exclusifs lors de la prostatectomie radicale laparoscopique: un point de vue inhabituel de l'anatomie chrirurgicale. La technique de conservation des pédicules neurovasculaires postérolatéraux de l'érection lors de la prostatectomie radicale reproduit la technique originale décrite en chirurgie ouverte. Lors de l'approche coelioscopique, la réalisation antégrade de la dissection de la base vers l'apex, le moindre saignement et l'angle de vue de la caméra incliné à 45 ° vers l'avant modifient les conditions de sa réalisations par rapport à la chirurgie ouverte. L'acquisition de nouveaux points de repère chirurgicaux est indispensable préalablement à la réalisation de la prostatectomie coelioscopique afin de ne pas compromettre les résultats carcinologiques (marges positives induites) et/ou fonctionnels (lésions des pédicules neurovasculaires). Nous présentons dans ce film les points de repère anatomiques propres à l'approche coelioscoppique que nous utilisons de façon systématique pour la conservation des pédicules neuro-vasculaires. La dissection est interfasciale et l'isolement progressif des pédicules est montré entre le fascia de Denonviliers en dedans et le fascia du releveur de l'anus en dehors. L'hémostase est assurée exclusivement par des clips métalliques depuis la dissection des vésicules séminales jusqu'à l'apex, écartant le risque de traumatisme thermique de l'électrocoagulation. L'utilisation d'une deuxième caméra introduite par le trocard latéral droit permet de visualiser dans ce film le déroulement de la dissection avec un angle de vue inhabituel qui enrichit la vision des structures anatomiques disséquées pendant la conservation des pédicules neuro-vasculaires.