Canal-U

Néphrectomie élargie. Voie d'abord sous costale

La voie d'abord sous costale trans-péritonéale pour effectuer une néphrectomie élargie est une tactique d'approche des tumeurs du rein permettant un contrôle premier électif du pédicule rénal, geste nécessaire notamment lorsqu'il s'agit de tumeur volumineuse hypervascularisée avec un éventuel thrombus veineux pouvant atteindre la veine cave inférieure. Une étude anatomique concise démontre l'intérêt de cette voie d'abord notamment sur le plan vasculaire et nerveux pouvant expliquer sa très bonne tolérance postopératoire même chez des patients insuffisants respiratoires. Cette voie d'abord peut être utilisée facilement à droite comme à gauche et complétée éventuellement par une incision de type bi-sous-costale. Des exemples de chacune des possibilités de cette chirurgie sont exposés, parfois même dans des situations opératoires exceptionnelles. Cette voie d'abord doit donc pouvoir être proposée assez facilement dans la chirurgie du cancer du rein mais également de la surrénale.