ADELF-EMOIS 2012 – Précarité et durée des séjours hospitaliers : une nouvelle approche par des indicateurs agrégés dans des modèles multi niveaux.

Titre : ADELF-EMOIS 2012 – Précarité et durée des séjours hospitaliers : une nouvelle approche par des indicateurs agrégés dans des modèles multi niveaux.Auteurs : Vincent Coevoet (Département d'information médicale, Maternité régionale universitaire, Nancy, France), Jeanne Fresson (Département d'information médicale, Maternité régionale universitaire, Nancy, France), Rachel Vieux (Service de néonatologie, Maternité régionale universitaire, Nancy, France)Nicolas Jay (Laboratoire SPIEAO, Université Henri Poincaré, Faculté de médecine, Vandoeuvre-les-Nancy, France)Résumé : IntroductionLa précarité est un facteur connu de surcoût hospitalier mais elle est difficilement mesurable en routine dans le PMSI. Des travaux montrent l’intérêt des indicateurs socioéconomiques agrégés pour étudier le lien entre précarité et pathologie, notamment en périnatalité. Notre objectif consistait à étudier la faisabilité de l’introduction d’indicateurs socioéconomiques agrégés dans le PMSI et leur apport pour étudier en routine le lien entre précarité et durée de séjour.MéthodesLes données médico-administratives 2009 de la maternité régionale de Nancy ont été liées aux données du recensement de l’INSEE. Le critère de jugement principal était la durée de séjour pour accouchement. Deux indicateurs de précarité étaient disponibles au niveau individuel : hébergement et couverture maladie préférentielle (couverture maladie universelle et aide médicale d’État). Neuf indicateurs agrégés issus des bases INSEE ont été utilisés au niveau des IRIS (îlots regroupés pour l’information statistique) et des communes dans des modèles multiniveaux. La relation connue entre précarité et prématurité a été préalablement vérifiée dans ces modèles à titre de validation.RésultatsParmi les 3471 femmes incluses, 13,1% accouchaient prématurément. La durée médiane de séjour était de 5 jours. La proportion de femmes appartenant au quintile le plus défavorisé (indicateurs agrégés) variait de 9,2% à 42,7% selon les indicateurs (niveau IRIS). En analyse multivariée (ajustée sur âge, gémellité, mode d’accouchement, toxicomanie, GHM), seule la proportion de chômeurs était significativement liée à un allongement de la durée de séjour (Beta= 0,0030 ; p= 0,04). Ces résultats étaient concordants au niveau des IRIS et des communes.Discussion/conclusionL’étude en routine de la relation entre précarité et durée de séjour est faisable à l’aide d’indicateurs agrégés. Des études multicentriques à plus large échelle sont nécessaires pour confirmer leur intérêt dans l’étude des coûts des séjours.L’auteur n’a pas transmis de conflit d’intérêt concernant les données diffusées dans cette vidéo ou publiées dans la référence citée.Conférence enregistrée lors du IIIème Congrès National conjoint ADELF/EMOIS à Dijon les 12 et 13 mars 2012. Session B-2 : PMSI et épidémiologie I (salle Morey Saint Denis). Modérateurs : M GOLDBERG, R SALMI. Réalisation, production : Canal U/3S - CERIMESMots clés : ADELF, EMOIS, 2012, Dijon, épidémiologie, langue française, évaluation, management, organisation, information, santé, PMSI, Précarité ; Durée-de-séjour ; Modèles-multiniveaux