ADELF-EMOIS 2012 – Non suivi des recommandations de prise en charge du cancer du sein : quels sont les profils des patientes à risque avec et sans le système d’aide à la décision OncoDoc2 ?

Titre : ADELF-EMOIS 2012 – Non suivi des recommandations de prise en charge du cancer du sein : quels sont les profils des patientes à risque avec et sans le système d’aide à la décision OncoDoc2 ?

Auteurs : NIZAR MESSAÏ (MAS - École Centrale Paris, Châtenay-Malabry, France), JACQUES BOUAUD (AP-HP, STIM et Inserm, UMR_S, eq 20, Paris, France), MARIE-AUDE, AUFAURE (MAS - École Centrale Paris, Châtenay-Malabry, France), LAURENT ZELEK (Université Paris 13 et AP-HP, Paris, France), BRIGITTE SEROUSSI (Université Paris 6, LIM&BIO, et AP-HP, Paris, France)

Résumé : Introduction

Les médecins ne suivent pas totalement les recommandations de pratique clinique. Leur adhésion relève en effet d’un processus multifactoriel complexe. Les systèmes d’aide à la décision médicale (SADM) ont montré qu’ils pouvaient jouer un rôle sans qu’aucun facteur systématiquement gagnant ne soit identifié.

Méthodes

OncoDoc2 est un SADM appliqué au cancer du sein sur la base du référentiel CancerEst. Il a été utilisé dans les réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) de sénologie de l’hôpital Avicenne. Nous avons étudié les décisions prises par la RCP, d’abord « sans », puis « avec » OncoDoc2. L’analyse de concepts formels (ACF) a été utilisée pour identifier dans chaque période les profils patients ou concepts formels associés à la non-conformité des décisions. L’utilisation du SADM a généré automatiquement les critères patients permettant d’instancier les attributs de l’ACF. Une stratégie de sélection des attributs afin de rendre les treillis exploitables a été développée.

Résultats

Nous avons recueilli 22 et 69 décisions dans les périodes « sans » (3 mois), respectivement « avec » (10 mois). Le taux de conformité des décisions au référentiel montre une progression significative de 41 % à 83 %. Dans la période «sans», les concepts formels produits associés à la conformité correspondent à des scénarios fréquents ou des patientes « non graves » (patiente âgée, SBR1, Taille inférieure à2cm). La non-conformité concerne les patientes pour lesquelles

la difficulté consiste à poser l’indication de chimiothérapie et à déterminer le protocole recommandé (SBR3, HER2+, N+). Ceci est corrigé avec l’utilisation du SADM, mais il reste des profils cliniques associés à la non-conformité (pas de reprise chirurgicale pourtant recommandée malgré des berges.

Discussion/conclusion

L’effet patient est contrôlé par OncoDoc2 qui joue son rôle de rappel de la recommandation à appliquer, mais il existe un effet médecin plus difficile à prédire.

L’auteur n’a pas transmis de conflit d’intérêt concernant les données diffusées dans cette vidéo ou publiées dans la référence citée.

Conférence enregistrée lors du IIIème Congrès National conjoint ADELF/EMOIS à Dijon les 12 et 13 mars 2012. Session E-2 : Qualité des pratiques et des soins II (Salle Morey Saint-Denis). Modérateurs : P LOMBRAIL, P METRAL.

Réalisation, production : Canal U/3S - CERIMES

Mots clés : ADELF, EMOIS, 2012, Dijon, épidémiologie, langue française, évaluation, management, organisation, information, santé, PMSI, référentiel, cancer